曲折的狗咬
王大妈走在路上时，被一只从草丛里冲出来的流浪狗扑倒，咬伤右小腿，有两处1cm长的伤口。然后她马上去医院做了伤口消毒和狂犬病毒接种，处理完伤口回家休养。
但是伤口一直在渗血，没有愈合的迹象，还有发烧。于是去了医院，外科医生对伤口进行了几次清创和抗生素治疗。但是还是发烧，伤口无法愈合，很痛。医生很头疼。到底是什么导致了感染，如此顽固？医生对伤口渗出物和淋巴结组织进行了微生物检测，甚至采用了时尚先进的第二代基因测序技术，最终发现了一种名为脓肿分枝杆菌的微生物，这种微生物经常在狗的口腔中定植，很少引起咬伤感染。
但医生不肯放过任何机会，用抗生素对抗分枝杆菌脓肿。随后王大妈体温逐渐好转，伤口渗漏减少，但仍无法愈合。于是王大妈来到我院感染科，感染科医生重新培养伤口分泌物，调整用药，让抗生素更好的渗透到软组织。三周后，我收到微生物实验室的消息，在这名患者的伤口中发现了另一种细菌，结核分枝杆菌。
这不是肺结核的结核菌！是的，但是感染的部位不是肺，而是伤口。狗嘴里会有肺结核吗？！传染病医生说:数据显示，在发展中国家，结核病在人类和动物中广泛流行，如人类和狗的结核病。虽然无法确认狗是否携带相同的病原体，但根据病史推测可能来自这条恶犬。经过针对性抗感染药物的治疗，王大妈的伤口差不多愈合了，终于可以幸福地生活了。
被狗咬了怎么办？
现在人们的宠物种类很多，其中狗和猫最多，养狗是最受欢迎的选择。
人对狗有一种天然的亲近感，狗与人类相伴了数万年。但是随着狗越来越多，也会有一些安全隐患。有些狗可能生性凶猛或保护主人，在某些特殊情况下可能攻击性太强而不会伤人。或者我们平日和主人玩的时候不小心伤到了主人。被狗咬了怎么办？
被狗咬的危害
1.狂犬病俗称“疯狗病”(乙类传染病)，是由狂犬病毒引起的动物源性传染病。临床表现多为怕水、畏光、吞咽困难、躁狂等。，而且死亡率将近100%。
2.伤口感染:尤其是深度或严重的伤口。每年，世界上有数百万的狗咬伤，其中3-18%有伤口感染。较深或较重的伤口更容易感染，多发生在咬伤后6-24小时。狗咬伤感染可表现为受伤部位疼痛，伴有化脓，有时伴有恶臭分泌物。如果犬齿穿透滑膜或骨骼，可能会发生脓毒性关节炎和骨髓炎。也可能出现全身症状(如发热、淋巴结病和淋巴管炎)。
导致狗咬伤感染的病原体比其他类型的感染更复杂和多样。大约一半的病原体是来自狗口中的巴氏杆菌或厌氧菌，其次是链球菌、葡萄球菌等。还有来自狗咬伤的凶猛甚至致命的嗜二氧化碳细菌，以及分枝杆菌等罕见细菌。许多病原体可引起全身感染，包括细菌血流感染、脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎等。
所以，注意！当皮肤温度升高，伤口出现剧烈疼痛、红肿时，要警惕感染。对于狗咬伤感染，边肖建议大家尽快去感染科，完善相关检查，遵医嘱服药！
3。一些患者可能会有肌肉和骨组织损伤
被狗咬了怎么办？
1.分秒必争，有效的伤口冲洗是关键:充分暴露伤口，立即用肥皂水彻底清洗伤口，并将伤口置于水龙头下，用流水冲洗15-20分钟；碘伏消毒。
温馨提示:伤口越早处理越好。从近端向远端挤压伤口，避免用嘴吸伤口的血。
2.密切监测:如有发热、剧烈疼痛、红肿、患肢无力等感染症状，看感染科！
询问狂犬病；怎么知道狗有没有狂犬病？立即去看医生。
我需要注射狂犬疫苗吗？
根据狂犬病暴露等级:
一级暴露:接触或喂养动物，舔过的完整皮肤，接触狂犬病动物或人的分泌物或排泄物的完整皮肤——不需要免疫。
二级暴露:* * * *皮肤被轻微咬伤；轻微擦伤或磨损，无出血；——处理伤口，打狂犬疫苗。
【/s2/】提示:在无法判断皮肤是否受损的情况下，告诉* * *:用酒精摩擦暴露部位产生疼痛，说明有损伤。
三级暴露:皮肤穿透咬伤或抓伤；破损的皮肤舔干净；开放性伤口或粘膜被动物唾液污染；接触蝙蝠——处理伤口和注射狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白；狂犬疫苗(疫苗越早注射越好，最好时间在被咬伤后48小时内)
提示[/s2/]
狗咬人后不要惊慌，有效的冲洗是关键；酌情注射狂犬病疫苗；如果伤口红肿疼痛，要小心感染。如有疑问，请咨询传染病医生！
最后，小轩建议狗应该优先选择温和的品种。并且注意不要在狗狗吃奶、吃饭或者睡觉的时候打扰它。另外，如果家里的狗无法驯服，性格比较强势，可以送到专业机构进行科学教育。
最重要的是远离看起来很凶的狗。不要怀疑自己的直觉。真的只是一口！(来自爱狗人士边肖的深情忠告)。
作者:王庆庆，复旦大学附属中山医院感染科
指导老师:胡必杰，复旦大学附属中山医院感染科主任