张知新说：我们现在为什么对小儿内分泌的疾病要越来越多的予以关注，主要是家长和儿童疾病谱的改变而家长对于这种疾病的认识不断提高，而且整个社会和大夫对这种疾病的认识也在不断提高。特别是肥胖症不仅仅是中国人群，而且是整个世界，特别是发达国家里面，儿童肥胖症的发病率是逐年提高的。儿童肥胖症将来就发展成为成人肥胖的后备军，这就引起一系列的血管病的发生，控制的心血管疾病包括糖尿病从儿童做起是一项非常有意义的工作。
张知新说：今天我们说的矮小也是这样，人们生活水平提高了，人们对自身的需求，对自身更完美会有一定的认识，那么人们才会关注身材的高和矮。
主持人寒汐说：我们今天的主题就想谈一下儿童矮小症的治疗，因为现在人们身材增高都是往上增长的，那为什么会有儿童矮小症呢？什么才算是矮小症？
张知新说：矮并不是说在有限的人群范围里你矮就一定是矮小症的患者。我们讲的矮小症是低于同种族、同性别、同年龄的平均身高在平均标准差两个以下才算是矮小症。所以矮小是有一个尺度的，这个尺度是经过大样本调查，而且是几年一更换的，由国家专门的机构做这种调查，近十年的调查表跟过去的十年调查表是不一样的，人类的身高是在逐渐发展的，这个发展是有很多因素的，很大程度上跟生活环境的改善有关系。
张知新说：所以矮小是要有一个度量的，这个度量最好是询问专科大夫，搞小儿内分泌大夫的手里都有这样的一个曲线范围。在平均身高之下，两个平准差之下的就可以诊断为矮小症。
主持人寒汐说：范围的标准值是根据不同的年龄也不同的值吗？
张知新说：对。是根据全国或者某一个地区，一个很大的样本算出一个平均的身高，在平均身高之上正个两个标准差，就叫较高或者更高的儿童，低于这个数值之下还有两个标准差，低于第二个标准差之下的就叫矮小症，实际上是一个分布的曲线。这个曲线之内，都叫做正常儿童。只是有偏高的或者偏矮的。我们要治疗的矮小症实际上在正态分布最末两个之外的标准差。
主持人寒汐说：现在包括临床门诊接触的，我们国家矮小病的情况怎么样？比如大概在某一个地区，北方地区货币南方地区分布是什么样的？
张知新说：一般来说我们国家北方人口的身高要比南方高，尽管这种情况下矮小症还是占有一定的比例。目前准确的统计学这些资料在我们国家还是不完善的，因为这受到方方面面的影响，没有一个准确的数字报道。
张知新说：但是大概从03年底到04年初，在北京某一个区有部分大概对9万多的儿童进行抽样调查以后，发现小于第三个百分位就是－2SD，占3％的比例，9万儿童占3％这个数字也不是很小了。
主持人寒汐说：那矮小症还有什么其他的明显的症状能判断他是矮小症呢？
张知新说：我们首先要判断是正常的矮小，还是疾病的矮小，还是家族的原因，还是其他原因引起的矮小，这个要根据临床大夫特殊的实验室的诊断和他特殊的度量方法来判断出来。但是最初是不是矮小人群，那是通过我刚才说的，正态分布的量表进行判断的。
主持人寒汐说：您刚才提到了影响身高有很多情况，比如本身内分泌激素发育的情况，生长发育的情况等等您能不能大概每一项简单介绍一下呢？
张知新说：矮小症影响我们人类身高最主要的因素就是遗传。影响身高大概70％，甚至还要多一点的比例是由父母遗传因素决定的。你长多高，70％可能是遗传因素决定的，剩下30％是有其他的相关因素决定的。最常见的比如说环境因素、有些精神上的因素、营养的问题、居住的环境、再有就是其他的包括方方面面的对这孩子生活的影响的因素都会导致他矮小。所以我们说遗传是最主要的因素，父母都高孩子高的比例就会更高一些。
张知新说：但是有些父母很高的，孩子并不一定高，这是为什么呢？可能就是由于一些疾病因素引起的。最常见的就是，生长激素缺乏的还有一些染色体疾病，先天遗传性疾病，这在临床上也是比较多见的。
主持人寒汐说：对于一个孩子来说在哪个阶段对他生长发育是最大的？假设也许他在6岁的时候得了一场重病可能会影响他的发育，比如20岁生长成人了再得这样的疾病可能不会影响他的发育了？
张知新说：我们人类生长一般来说是出生的前六个月，更严格点前三个月生长是非常快速的阶段，甚至是一个飞速的阶段，那时候可能一天看孩子一个样，这时候生长是飞速的。到两岁以后身高就逐渐趋于比较平缓阶段了，儿童那时候生长一年4－7公分是比较正常的。刚开始一岁之内的孩子，从出生的时候长到75公分这是非常快的生长速度，两岁以后就不会有这样快的生长速度了。
张知新说：再有一个速度非常快的阶段就是青春期，我们都知道在我们的生长过程中，不管男孩子还是女孩子都有一个串个的过程，这就是青春期的开始，这时候身高又有一个大的飞跃，这两个阶段是人的身高成长阶段比较重要的阶段。什么样的因素会影响身高呢？一个是营养状况。
张知新说：遗传因素是最主要的，但是遗传因素有很多是不改变不了的。我们现在提出来优生优育，矮身材找过身材的这样有利于下一代。但是父母遗传机制已经注定了，起码目前的科学是不能更改了。
张知新说：那么现在人类可调控那30％的因素，包括环境因素、营养因素，对疾病的控制，这样让他的遗传因素得到一个极大的发挥。因为遗传因素只占70％，那30％，如果你让它充分发挥，它可以在遗传因素之上更进一步的展示。具体的说比如居住环境，我们人类总是住的环境比较宽阔、舒适肯定有利于孩子身高的发展。
张知新说：再有一个就是营养，这是非常重要的，比如氨基酸的射入、还有一些微量元素，长期营养不良的孩子他的身高肯定会落后于他应该本来达到的身高。还有一个最重要的解决睡眠。我们都知道生长激素分泌是在夜间深睡眠的状况下，他的分泌是达到最高的峰值，长期熬夜的孩子肯定对身高有影响。所以睡眠、营养、运动这三大因素是影响孩子身高的最重要的因素。我们所促成身高的运动就是像网络上玩儿游戏这不叫运动了，比如跳绳、踢毽子、打篮球、对下肢的运动肯定是有利于长高的。
张知新说：多做一些躯干的运动，包括对下肢长骨的刺激肯定会有利于身高的发展。
张知新说：还有一个病理的因素，作为内分泌科大夫我们最担心有一些矮小的儿童，如果你没发现如果一旦骨骼闭合了那就没有办法了。我们最常见的比如先天性卵巢发育不全症（Turner），这在女孩子中占了一定的比例的的，我们的正常孩子染色体是46XX，这样的孩子少了一个染色体，是45X0，这样的孩子她的子宫、卵巢就不发育，有一部分没有这么严重，但是她的子宫很小，或者卵巢将来不排卵，这样的孩子如果不早期发现，不给予她干预的话这样的孩子最终身高不会超过1.4米。
张知新说：这样的孩子经常在妇产科会发现，他们等到再去就诊的时候骨骺已经闭合了，失去了给孩子长高的机会。依然对她最后的生活质量还是有影响的，尽管你用雌激素给他一定体态，但是他的个永远是1.4米几了。
主持人寒汐说：骨骺闭合是什么样的情况呢？
张知新说：骨骼闭合内分泌大夫主要是通过骨龄，一般来说拍左手的正位片，看骨龄的发育。人类有几个年龄一个是实际年龄，实际年龄跟他生长的年龄是不一定匹配的，骨骼的生长人类长高的年龄我们用骨龄判断。
张知新说：有一个骨龄有一个实际年龄还有一个身高的年龄如果这三个年龄是匹配的这孩子是比较正常的发育。有一部分孩子，他的实际骨龄比实际年龄要提前，这种孩子他将来比如正常的孩子女孩子应该在16－18岁左右骨骺完全闭合了，再也不会长高了。男孩子要18－20岁，他的骨骺才完全闭合。
张知新说：如果要是刚才我说的那种孩子，他的骨龄比他的实际年龄要提前，那他的骨骼完全不长的时候，骨骺完全闭合的年龄就不是他实际年龄了，他的头龄已经17、18岁，那时候他可能不到17、18岁。这样的情况一般都发生在什么情况呢？就是性早熟。
张知新说：讲矮小这部分病人里还有一部分人就是性早熟。早熟也会引起矮小。为什么现在有这么多的性早熟的发病率？确切的数字现在没有完全统计出来，但是性早熟或者有一部分青春期发育提前，这在内分泌科门诊就诊量是逐年提高的。
张知新说：从人类长期的发展观察，青春发育都是在逐年的提高，整个正常人类的发展，跟身高是一样的它是在逐年提高的。上个世纪可能女性初潮才15、16岁，现在平均初潮年龄就是12岁左右，所以青春期发育的提前是整个人类青春发育的趋势。可能跟很多像营养状况、跟整个大气层的温度、跟整个民族体制、跟很多成人的信息，对儿童的刺激有时候也会引起青春的早发育。
张知新说：所以说，性早熟在矮小症里，还是占了一定的比例了。就是说这样的孩子，出现性早熟的孩子，他当时的身高往往比正常的同龄的孩子要高，也就是说这个时候是10岁，他们班的同学都是10岁，可能他个骨龄已经提前13岁了，将来人家从10岁长到16岁骨骺闭合那还能长6年，那他呢，最多还能长3年，3年绝对长不过6年的身高所以他最终的身高是矮的，所以性早熟或者青春早发育的孩子，骨龄提前最重要影响孩子的最终身高变矮。
张知新说：我们要界定一下什么叫性早熟，一般来说女孩子8岁以前乳房发育提前；男孩子一般10岁以前以睾丸为最先的发育特征就开始发育。女孩子8岁以前，男孩子10岁以前出现青春发育我们就界定为性早熟。
张知新说：性早熟这里有一部分是垂体性疾病造成的，得这部分人来说我们还是要给予一个高度的重视，特别是有些孩子从出生开始有一些脑炎之类的，都是会诱发他垂体包括下丘脑垂体的线轴提前发育。这部分人我们内分泌大夫可以通过磁核去观察。
主持人寒汐说：有没有一些发育比较迟缓的，这种是属于矮小的范畴还是属于正常没有发育完呢？这种应该怎么判断呢？
张知新说：这种是属于体质性生长发育延迟，就是通常说的晚长。他们儿童期身材矮小，青春期猛长，可能别的同学女孩子的体态乳房都发育了，她可能还是像小“萝卜头”似的，这样的孩子可能会出现晚长的现象。这种体质性生长发育延迟，可能是有家族史。他的父母可能就是这样，这样的孩子往往有家族性体质发育延迟。这样的孩子属于正常儿童里面一种偏离的发育人群。
张知新说：这样的孩子一般体质性发育延迟的孩子，我们建议他最好能够到内分泌科大夫那里去看一看，因为你不能够一定确定你的孩子就是体质性发育延迟，我们首先要确定疾病状况，才能界定他是体质性发育延迟，你把一些疾病都排除外以后才能确定体质性发育延迟，体质性发育延迟一般来说不用马上急于治疗可以观察他，观察他的生长情况，骨龄情况，可能他在青春发动的时候，追上骨龄实际年龄可能会长起来，但是有一部分孩子是部分垂体生长激素缺乏。
张知新说：对这样的孩子治疗不治疗主要看孩子的情况，和父母对这个孩子最终身高的期望。所以治疗不治疗是由大夫跟家长共同协商的。
主持人寒汐说：刚才您也提到垂体的情况，我想请问听说过一个词叫垂体侏儒这是什么概念呢？什么范畴病状的儿童才属于这个范畴呢？
张知新说：垂体病，我们都知道我们的生长激素是由垂体来分泌的。我们人体，内分泌很多激素都是由下丘脑刺激垂体然后分泌。影响长高最主要的几个激素一个是生长激素、还有一个是性激素，再有一个就是甲状腺激素，这三种激素是对身高影响最大的。垂体侏儒是什么问题呢？就是由于垂体的疾病引起来的儿童的身高矮小。这里不包括我前面讲的营养、环境等等因素了，他主要是因为垂体疾病引起来的。垂体侏儒实际上在门诊上还是不少见的。
张知新说：有些孩子有时候由于一个垂体肿瘤的问题，还有一些特殊产位的孩子比较多见。比如脚先露的孩子有时候往往脑出血，会损害垂体部分，这样的孩子将来长起来，在临床上我们碰到过这样一个孩子，18岁了，很矮，娃娃脸，说话奶声奶气的，男孩子睾丸基本没有发育，一般来说不仅影响到了身高，有的还会影响性格的发育，他又长不高第二性征又不出现这样需要来治疗的。
主持人寒汐说：这样他们有什么治疗方法吗？以后会长高吗？
张知新说：可以的。这样的孩子如果是生长激素缺乏的孩子，如果及早发现，就像有些孩子做核磁以后，他的垂体缩成很瘪的东西，你只要治疗原发病，对激素缺乏的，比如生长激素缺乏的这部分孩子，你只要用上生长激素那他完全可以长到正常孩子的身高。如果你不给那早期干预的话一旦骨龄闭合了，那就不会长高了。
主持人寒汐说：您也提到了生长激素我们前面也讲到了各种各样影响身高生长的因素，请问如果判断他是矮小症的话，一般都是用生长激素治疗吗？还包括什么其他的治疗方法吗？
张知新说：目前国内外用在长高的药物一个是生长激素，一个就是同化蛋白，还有一个就是性激素，我们是根据病的原因选择不同的药物。目前来说国内如果生长激素缺乏这部分病人，我们肯定是用生长激素治疗，用上以后一般来说效果是非常好的，第一年这种孩子有时候可以甚至长高12公分，他的疗效是非常显著的。
张知新说：其他的像同化蛋白和性激素，这两种药物应用以后虽然能够刺激身高长高，但是它的代价是同时让骨龄的生长加速。这样就是用的时候身高长起来了，但是骨龄也在加速，这样他最终的身高还是会受到影响。所以现在如果家里经济条件允许的话，我们还是建议他用生长激素类类药物。现在有一些遗传性矮小的孩子的家长选择市面上一些增高的药物，比如调理品、有一些器具等等，总是希望给孩子长高的条件。
张知新说：但是我们知道市面上流行的这些大部分增高的产品，它的疗效第一是不确切的；第二，里面含有大部分的，一个是性激素一个是蛋白同化剂。这样用起来以后家长又不懂，吃上以后很快孩子长起来了，很有效的，吃上三个月长起来了，但是一去拍骨龄片子可能这半年那骨龄长了2、3年，这样家长会很后悔的，这样等于损害了孩子长高的空间。所以我们提醒矮小或者有些不是矮小，就是家长希望孩子有更好身高的家长，不要乱去选择这些药物。
张知新说：还有一部分，对生长激素缺乏这部分的孩子，肯定要选择生长激素类药物。但是现在有一部分孩子是特发性的矮小，他不是什么具体的，你现在找不到什么具体的原因，不是像垂体性矮小，也不是具体的遗传性的因素，也没有其他的外界的因素影响就是矮小。
张知新说：对这部分孩子已经批准可以应用生长激素，但是这种孩子用生长激素的效果肯定不如生长激素缺乏的孩子用起来效果那么好。但是他用还是不用，我们主要根据临床大夫和家长的共同协商，在严格监控他的身体发育和骨龄发育的情况下酌情定夺是不是用。
主持人寒汐说：用了生长激素一年长12公分都是大夫可控的范围？
张知新说：青春期之前正常身高一年长4－7公分，如果一年长不到4公分的话，那这个孩子肯定是有问题，不是矮小，肯定最起码这一年有一些外因素影响了他的身高，你长期不解决这些因素的话，那他的身高可能会逐渐落后。
张知新说：对这样的病人我们经常跟他座下来仔细探讨看什么因素影响了孩子的身高，我们会帮助家长去除这些因素。
主持人寒汐说：这个要通过科学的办法来检测吗？
张知新说：对。我们内分泌科大夫首先看他的骨龄，对女孩子和男孩子我们还要做性的判断，女孩子我们通过B超看她的子宫和卵巢发育情况，还有一部分男孩子我们通过睾丸器测定孩子的睾丸的发育，判定他青春发育是早还是晚。
张知新说：另外诊断为矮小症的孩子，我们一般通过生长激素的激发实验来判定他是不是生长激素缺乏还是部分缺乏还是完全不缺乏。完全不缺乏的这里大部分孩子一部分是正常的，或者遗传性矮小，或者体质性发育延迟，对于生长激素完全缺乏的，这里有一些垂体性疾病、遗传性疾病。部分性缺乏可能是有很多原因造成的，比如有的是垂体性的，有的是其他的因素、疾病因素造成的。
网友：我是1.60米，我爱人也是1.60米，是不是会影响孩子的身高，我的孩子会不会长不过1.60米？
张知新说：目前预测遗传身高是有公式的，这个公式出入性很大，它是一个综合大群体，大样本来判断出来的。
张知新说：但是特别确切的公式还没有，甚至在我们国家还没有计算出这样一个公式，现在临床大夫最常见的公式就是女孩子等于（父亲身高＋母亲身高－13）/2加减6.5厘米；男孩子身高（父亲身高＋母亲身高＋13）/2加减6.5厘米。
张知新说：我们用这个公式来判断将来这个孩子最终的身高是作为一个预测了，这个预测误差很大了，有的地方写的是加减8.5厘米，你算出来这个数可能有的孩子要比这个数高6.5厘米，或者矮8.5厘米，这个误差很大的，这个误差有很多因素的影响，比如疾病的影响、营养状况的影响，包括运动生活方式的影响。
张知新说：我们只是从这个地方大概的看到父母的身高对孩子的身高是有一定影响的。除了父母的身高以外还包括姑姑、叔叔就是父母的姐妹之间的影响有时候也会影响到孩子的身高。总的来说，前面说了遗传是决定孩子身高最重要的部分。如果父母身过都是矮的，那么孩子的身高你将来要定期的咨询内分泌大夫，给孩子一个很好的生长空间，让他的身高潜能发挥最大。
张知新说：假如这个孩子比如营养状况不好，睡眠状况也不好肯定会影响他的身高，那他的遗传身高就会在平均的下线了，那就没有极大的发挥遗传的浅质了。
张知新说：我们是综合判断孩子的将来的身高的，内分泌科的大夫不是算命的先生所以将来这个孩子最终长多高，我们只能通过现在大样本的规律判定这个孩子可能会长多高，并不是说一定那么他最终的身高就一定会怎么样。
张知新说：假如算出了孩子的身高会非常矮，那么做父母的就要尽量的提供一些条件减少他的身高发展空间。
主持人寒汐说：现在咨询应该去什么地方咨询呢？比如一些增高调理品或者药店您觉得怎么样？
张知新说：因为内分泌，特别是小儿内分泌在我们国家的发展实际上是比其他学科要滞后的。现在做小儿内分泌科的大夫占很小的小团体。我就想疾病谱在不断的改变，现在疾病谱改变了，所以我们现在做内分泌科的大夫这个队伍也在逐渐扩大。
张知新说：像北京我知道现在全国各地都有很多这样的门诊在建立，像我们中日友好诊所我们在星期六上午就开了一个小儿内分泌的门诊，专门从事对这样小孩的生长包括性的发育也可以做一些咨询。我们为什么开在星期六上午呢？主要因为这部分还是都是正常上学的孩子，所以我们放在星期六孩子放假的时候，我们也欢迎家长能够过来，让我们共同有机会关注孩子的身高。
主持人寒汐说：是儿童的门诊吗？
张知新说：一定要找小儿内分泌科的大夫，北京很多诊所都建立了小儿内分泌科或者小儿内分泌的专病门诊，有的叫生长发育门诊。主要是内分泌科的大夫对骨龄和药物的应用还是比较有经验的，可以找这些人咨询。我有一些病人我就给他一些量表，比如拍一个骨龄片子，然后回家观察三个月，半年，家长给他测量身高，一般让家长买一个直角的三角尺，定时、定点、定人的给他量。
张知新说：早上量就都早上量比如隔上两个星期一个月你记录下来，我就能够大概了解这个孩子的生长状况。我原来有一个病人说三年没有给孩子买过新裤子了，因为他不长。当时他没有想到，孩子的裤子老不短是疾病状况，结果那个孩子就是生长激素缺乏。所以家长还是要对自己的孩子，在我们国家现在对智力的发育比较重视了，其实身高是人类发育很重要的指标。他的体重和身高都是很重要的指标但是关注度，家长、大夫还是社会可能给予的关注不够大。
网友：现在市面上各种各样的增高器，都强调骨骼拉升，不用吃药就可以长高，可可信吗？
张知新说：据我所知这样的器械对最终的身高疗效是不确切的。现在有些到成人了，因为他求职的需要，我见过一个男孩子，他身高不到1.60米，求职屡屡受挫，最后下定决心做长骨的延长术，通过外科的手段有一个创伤性的拉升。
张知新说：这样最终可能会导致骨骼的持重性等于是对整个骨骼一个创伤性的治疗的办法，这我觉得是很残酷的。如果真的在门诊上我碰到这样的孩子，他已经骨骺闭合了，我建议他不要再选用其他的办法
张知新说:张知新说：疗起码目前没有一个科学的证据证实一定它能够影响最终的身高。当然前面讲了，下肢的运动，这种东西会不会通过被动运动起一定的作用现在没有一个大样本的调查。如果真是遗传因素，人类有的时候这种客观规律是不可改变的。我们像对这样的孩子，有时候我们会鼓励他，真的矮小了，已经骨骺闭合了，我们没有办法干预你了，那我们说你好好学习吗，人类不一定是一定要高个子在可以生存的。
网友：我的孩子8周岁身高1.23厘米，各项检查都没有问题，他是男孩子，这样的发育正常吗？
张知新说：123厘米是负的一个SD，他是在正常范围里面偏矮的孩子。但是我想不知道父母的身高是多高？如果父母身高也是正常人群里面偏矮的，那这个孩子的发育是正常的如果这个父母的身高在正常人群里面是偏高的，这个孩子偏矮你就要找找原因了。
网友：专家您好，我女人现在7岁一个月，身高117厘米，特别不爱吃，是不是属于矮了及我要不要带她做检查，去哪儿做检查比较权威？
张知新说：从量表上我们查也是在负的一个SD上，这个孩子是不是正常我们还要根据她的骨龄的情况。她是7岁她骨龄可能10岁了，那你这个就是异常的。
张知新说：你现在的年龄和身高龄在正常里面是编矮的，但是诊断不了矮小症，如果她的骨龄年龄和实际年龄结合起来，是正常的，那你不用担心。到哪个地方看？到任何一家有小儿内分泌科大夫的门诊都可以咨询。你随便可以看包括北京市有很多儿童诊所，儿研所、包括中日友好诊所儿科也开了小儿内分泌科门诊，主要看你在哪个地方比较方便。对身高的专注我们希望长期的跟大夫有一个合作，因为身高不是静态的看一次就可以的。
张知新说：我们是一个长期的观测，我们可以给病人一个量表，让他半年或者一年定期过来，我可以给他一些指导是疾病的就治疗，对非疾病的家族矮小的，我们跟父母共同找寻一个适合他生长的环境，让他在正常发育的身高空间里更好的发挥。
主持人寒汐说：今天我们的访谈就要结束了，非常感谢张知新大夫跟我们做了一些矮小病的解析，包括市面上各种增高因素的简单的介绍，下面想请张大夫主要是给各位做一个总结，包括矮小病状有没有咨询的热线，大概的时间？周六早晨几点到几点？
张知新说：现在我们诊所能建立起来这样一个小儿内分泌专病门诊主要是由于很多家长对青春发育，对身高的关注和对内分泌科大夫的迫切需要我们建立的这个门诊，这个门诊是在每周六上午8：00－12：00，以后可能随着病人的增多我们还会增加这样的门诊。我们很快也会随着病人的增多我们也会增加平时门诊，但是现在先开在这个时间段，我们主要是满足这些孩子他们都上学。
张知新说：因为现在没有开通热线电话，另外这样的病人有时候电话咨询不太容易很准确的给家长一个解答，所以我们还是欢迎家长能够到我们的门诊跟我们沟通。来的时候第一次我们希望你把孩子带来，我们要给他测一个左手的骨龄片子，包括对孩子的青春发育有一个评价。
张知新说：再一个我们可能会给你写量表，教你回去怎么检测，指导你对这个疾病的检测，包括一些青春发育，包括我前面讲的可能没讲到的就是肥胖的孩子也会影响到他最终的身高。得这样的孩子我们也会提供一些咨询，主要是希望我们和家长共同给孩子创造一个成长发育更好的空间。
主持人寒汐说：谢谢张大夫，谢谢各位网友的关注！明天访谈的内容是冬季常见病的保养，希望各位网友积极参与，这次访谈到此结束，谢谢大家！