新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭,病理特征是肺泡壁和终末细支管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张,又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征。
病因
目前认为与肺泡表面活性物质缺乏有关。由于肺泡表面活性物质缺乏,肺泡的回缩力增高,肺泡萎陷,同时促使在肺泡、肺泡壁及细支气管壁上有嗜酸性的透明膜形成,影响了肺泡的功能。
临床表现
本病多见干早产儿、剖宫产儿,孕妇有糖尿病或妊娠高血压综合征的新生儿。
患儿出生时一般情况尚好,出生后立即或在6小时内出现呼吸困难,并进行性加重,伴呼气性呻吟,青紫、吸气时出现三凹症(胸骨上窝、肋间及剑突下凹陷),面色青灰,四肢松弛、厥冷,呼吸急促,可多至每分钟100次以上,体温上升。重症者48小时左右达高峰后逐渐陷入呼吸衰竭。病情较重,重者多死于3天之内,如能存活3天以上,又未并发脑室内出或肺炎者,则可逐渐好转。
诊断要点
一、早产儿、剖宫产儿及糖尿病儿,出生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难乃至呼吸衰竭,呼吸大于60次/分,出现中心性紫绀,呼气时有呻吟声。
二、吸气时有三凹征,双肺呼吸音减低,可有弥散性细湿罗音。
三、 X光胸片 早期两肺有细小颗粒阴影,最后两肺均不透明变白,伴有黑色支气管征。
四、应与下列疾病鉴别
1、B群β溶血性链球菌感染 2、胎粪吸入性肺炎 3、湿肺
治疗要点
一、保暖 放入温箱,箱内温度保持在适中温度(32℃~34℃),湿度60%。
二、给氧 持续正压给氧,必要时应用人工呼吸机。
三、纠正电解质紊乱和酸中毒 有酸中毒时,可用5%碳酸氢钠,首剂量35ml/kg,加入10%葡萄糖中静滴,总液量每日60-80ml/kg,纠正后高钾血症可转为正常,如血钾过高,可用25%葡萄糖静滴,每4克葡萄糖加胰岛素l单位。
四、 表面活性物质疗法 经气管给药,每次100~200mg/ kg,,可用2~4次。
五、 关闭动脉导管 可用消炎痛静滴,用药无效时应考虑手术结扎。
六、其他 脑水肿者用脱水剂20%甘露醇每次2~10m1/kg静滴,可应用能量合剂,应用抗生素预防感染。静脉补液每日40~80ml/kg。
预后
病死率很高,早期应用加压辅助通气者大多可存活。存活72小时以上者如无严重并发症,患儿常可产生足够的表面活性物质,使病情好转。并发脑室出血者预后恶劣。
预防
防止早产。对可能早产、羊水振荡试验阴性、卵磷脂/鞘磷脂小于2或磷脂甘油小于20mg/L的孕妇,如无严重高血压或感染,可在分娩前1~7天给予孕妇糖皮质激素,以减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。一般用地塞米松0.75mg口服,或倍他米松0.5mg口服,均为每日3次,连续2天;或静滴氢化可的松100mg,每12小时一次,共4次。