疾病常识_细菌性痢疾的中医治疗3


    现代医学治疗:

    一般护理:急性期宜卧床休息,按病情随时测脉搏、血压。按肠道传染病消毒隔离。饮食以流质或半流质为宜,忌食多渣多油不易消化或具有刺激性食物。给口服补液盐溶液(ORS)每立升水中含葡萄糖20克,氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾15克。也可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水,有酸中毒患者给碱性液体如碳酸氢钠等,腹痛剧烈时腹部置热水袋,也可给颠茄片(酊)或阿托品、654-2等。对腹泻与里急后重者可给复方樟脑酊,每次2毫升,每日3-4次。

    抗菌药物:

    1.SMZ-TMP:每次2片,每日2次口服。对有磺胺过敏,白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。

    2.吡哌酸:每次0.5克,每日3-4次,连用5-7日。也可用氟哌酸,每次0.2克,每日3-4次口服。

    3.卡那霉素:每次0.5克,每日3-4次口服或肌注。

    4.庆大霉素:每日16-24万单位,口服或肌注。

    5.硫酸抗敌素:每日1.5-2克。

    6.氨基苄青霉素:每日2-4克分4-6次,口服或肌注。

    以上药物可任选1-2种(最好根据药敏试验),疗程均为5~7日。

    中毒型痢疾:

    抗菌剂宜静脉给予氯霉素、氨基苄青霉素、庆大霉素等。休克型忌用磺胺。休克型、脑水肿型宜参照中毒性休克与脑水肿的处理。

    慢性菌痢:

    抗菌宜联合应用,宜依据药敏选择,疗程宜长,有时需反复几个疗程。可用灌肠或直肠滴入法:尤其对肠道粘膜病变经久不愈者,宜在一般给药的同时,采用局部灌肠疗法,每次200-500毫升,每晚1次,10-14日为1疗程。常用药物有:①0.3%黄连素液;②0.1%卡那霉素溶液;③1:5000呋喃西林淀粉溶液;④5~10%大蒜溶液200毫升加强的松20毫克,还可配合免疫疗法,如用左旋咪唑,每次50毫克,每日3次,每周用2日。有条件者可用痢疾菌苗隔日皮下注射1次。以上均为10-14日为1疗程。

    中医辨证分型治疗:

    1.湿热蕴结(急性普通型菌痢):

    症状:急起发热,腹痛阵作,里急后重,下痢赤白,肛灼尿赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热解毒化湿,调气行血导滞。

    方药:疫痢合剂。

    葛根12克,白芍9克,黄芩9克,黄连6克,白头翁12克,木香6克,生甘草6克。

    水煎服,1日1-2剂。

    2.疫毒壅盛型(急性重型痢疾、毒痢):

    症状:壮热烦渴,腹痛剧烈,泻下鲜紫脓血,或面色苍白,四肢厥冷。舌质红绛,苔黄而干,脉洪数或沉伏。

    治法:清热解毒,凉血益气。

    方药:黄连解毒汤合生脉散加减。

    水煎服,1日1-2剂。必要时鼻饲或直肠滴入、灌肠。

    3.热毒内闭型:

    症状:骤起寒战高热,头痛项强,神昏惊厥,血压升高,大便腥臭,秘结,舌红绛而干,苔黄腻,脉滑数或弦数。

    治法:清热解毒,泻火开闭。

    方药:葛根芩连汤合泻心汤加味。

    生大黄12克(后下),黄连3克,黄柏9克,栀子9克,黄芩9克,葛根9克,金银花15克,丹皮9克,赤芍6克,鲜石菖蒲9克。

    水煎服,1日1-2剂。

    4.脾肾阳虚型:

    症状:久痢不愈,神疲畏寒,口淡食少,腹痛隐隐,下痢稀薄,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

    治法:温补脾肾,固涩止泻。

    方药:理中汤合四神丸加减。

    党参15克,干姜9克,炒白术12克,吴茱萸12克,补骨脂12克,五味子9克,煨诃子9克,焦山楂9克。

    水煎,早晚分2次口服,1日1剂。

    5.阴血亏虚型:

    症状:痢下赤白,口干渴,至夜转剧,舌红绛而干,苔光剥,脉细数。

    治法:扶正止痢,益阴泻热。

    方药:黄连阿胶汤合驻车丸加减。

    阿胶15克,黄连6克,黄芩9克,白芍12克,当归12克,瓜蒌12克。

    水煎,早晚分2次口服,1日1剂。

    6.气滞血瘀型

    症状:下痢已久,粪便夹有小血块,里急后重顽固,腹痛如刺固定不移,左下腹可按及硬结或索条状物,舌暗有瘀斑瘀点,苔白,脉细涩。

    治法:行气化瘀,导滞止痢。

    方药:少腹逐瘀汤加减。

    桃仁10克,红花10克,归尾10克,赤芍10克,熟地20克,干姜10克,肉桂12克,元胡12克,五灵脂10克,蒲黄12克,木香10克,黄连10克,内金12克。

    水煎,早晚分2次口服,1日1剂。