疾病常识_小儿腹股沟斜疝修复术---经腹股沟疝囊高位结扎术


  小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致,疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因小儿处于发育过程,所以手术时,仅需高位结扎疝囊,多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
  
  [手术步骤]
  1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上,相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后,可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短,多在1cm左右,用小拉钩向上外方向拉开外环,再用止血钳分开提睾肌,即可显露出精索和疝囊[图1-1]。 
  
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    1-1 拉开外环,分开提睾肌,显露精索和疝囊(附图示切口)    
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    1-2 分离并切开疝囊

  2.分离疝囊 分出疝囊,用止血钳提起后剪开[图1-2]。扩大疝囊切口,并将其边缘用止血钳提起,平铺展开。在内环和外环之间,用一把组织剪伸到囊壁和精索之间,环绕疝囊锐性分离,并将疝囊壁横断[图1-3]。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。 
  
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    1-3 锐性分离疝囊    
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    1-4 分离疝囊至颈部

  3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊,将囊内容物推回腹腔[图1-5],再将疝囊颈部拧绞后缝扎,并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。下半段疝囊不需切除,在止血后放回阴囊原位。检查精索,不要扭曲,防止睾丸血运障碍[图1-7]。 
  
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    1-5 将疝内容物推回腹腔    
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    1-6 缝扎疝囊颈部后,修复腹横筋膜的缺损 
  
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    1-7 放回下半段疝囊,避免精索扭曲    
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    1-8 缝合腹外斜肌腱膜
 
  4.缝合 仔细止血后,缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜[图1-8]。再逐层缝合皮下组织和皮肤。

  [术中注意事项、术后处理]
  同一般腹股沟斜疝修复术。