小儿心跳呼吸骤停的原因有溺水、异物或乳汁吸入、被窝内窒息、麻醉及手术意外(手术时引起迷走神经兴奋)、触电、药物中毒与过敏、电解质紊乱(如高钾血症)、一氧化碳中毒、心脏病等。此外,乳儿还偶有所谓猝死的临床情况,原因不易查明。
临床检查已无呼吸及心跳现象时(可能有心室颤动),血压不能测得,瞳孔散大,但此时生命并未终止,若立即进行积极抢救,仍有挽救生命的可能。此时现场抢救非常重要,因心跳停止6分钟后,脑部可由于缺氧造成不能挽回的损伤。
重要器官,特别是神经中枢,不能长时间耐受缺氧,故恢复循环及呼吸功能,刻不容缓。
1、现场急救 立即进行胸外心脏按压与口对口人工呼吸。婴儿可由一人进行。心脏按压与人工呼吸比例应适合生理情况,即按压心脏4次,人工呼吸1次。年长儿最好由两人配合。仅由一人抢救时,也应尽量按比例交替进行,但为了急救者能坚持较长时间,可变通顺序,如每连续按压心脏7~8次后,继以吹气2次。同时急救者自己应避免过度换气。
一般宜在现场抢救,待复苏后转送诊所,转运途中密切注意病情变化。亦可在坚持心脏按压及人工呼吸的条件下运送病人,切勿半途而废。
2、心脏按压 当患儿有胸廓畸形或外伤、心脏填塞等情况时需用胸内按压。
1)年长儿:小儿平卧于硬板或地上,放一手的掌根(手指不接触小儿胸壁)在小儿胸骨中下部,另一手按在第一只手的手背上,有节奏地按压胸骨下半段及其相连的肋软骨,使下陷3~4cm。速度每分钟约80次,按压与放松的时间大致相等。
2)婴幼儿与新生儿:急救者一手放在胸骨下1/3,用掌根按压;或用两手的拇指并放在胸前第四肋间水平,其余手指托在背部进行。深度约2cm。按压速度为每分钟100次。
有效指标:摸到股动脉搏动,能测到血压,紫绀有好转,或见瞳孔缩小。
注意点:防止用力过度及部位不正确所引起的肋骨骨折及内脏损伤(肝、肺撕裂,气胸,胸腔或心包积血),防胃内容物反流入气管造成窒息。头位不要过低,防止胃内食物返流造成窒息。更不要因出现心跳而中断抢救,因刚恢复跳动的心脏软弱无力,有重新停跳的可能。心脏按压对有心跳的小儿也不会损害心脏。注意在吹气时不能按压心脏,否则会发生肺损伤。
3、口对口人工呼吸 使患者头向后仰,吸出呼吸道分泌物及堵塞物,急救者吸一口气,一手捏患者鼻孔,另一手托其下颌向前使气道畅通。对患儿口内吹气(在婴幼儿可同时对鼻孔与口吹气),以达到患儿上胸或腹部稍升起为度。然后放开鼻孔,将患儿头稍侧转,让肺部自然弹回呼气状态,排出CO2,如此反复,每分钟约20次(若小儿牙关紧闭,可用口对鼻呼吸)。