随着现代化工业、建筑业以及交通业等的发展，急性颅脑创伤的发生率不断增加。在我国因 创伤致命的伤员中，超过半数与颅脑损伤有关。头部损伤部位、类型和程度对判断伤情有一定的 参考意义。
(一）头颅软组织伤分类原则
1.头颅软组织伤及出血
(1)头部软组织损伤 头皮损伤均由暴力与物体直接作用于头皮所致，如碰撞伤、刀砍伤、 拳击伤。头皮损伤可分为血肿、擦伤、挫裂伤与撕脱伤等，需急症处理者主要是头皮裂伤和头皮 撕脱伤。
(2)头皮挫裂伤 头皮挫伤时累及头皮全层，伤处及周围组织有肿胀、瘀血、压痛明显，常合 并皮下血肿。头皮裂伤属开放性损伤，伤口常混有头发、泥沙等异物，裂口大小、形状和深度不 一，创缘较整齐，严重者可出现组织缺损；出血较多的头皮裂伤可发生失血性休克。
(3)头皮撕脱伤 大多发生在女性，往往因头发被卷人转动的机器中，或被强力拉扯后，头 皮大片自帽状腱膜下甚至连同骨膜一起被撕脱。此类损伤常因大量失血与疼痛发生创伤性 休克。
(4)头皮血肿 头皮组织富有血供，皮肤与皮下组织致密，裂伤后不易回缩自行止血，易导 致大量失血或休克加重病情。头皮皮下组织内有导静脉与颅骨板障静脉和颅内静脉窦相连，一 旦发生感染便可向颅内蔓延引起脑膜炎、颅骨骨髓炎、硬脑膜外脓肿和脑脓肿等严重并发症，个 别病人可能发生脓毒血症，因此对头皮损伤者一定要妥善处理。头皮血肿分类按血肿部位不同 可分为3种：
1)皮下血肿：血肿位于皮下组织层，通常较局限，由于血肿周围的组织受伤后肿胀而增厚， 故触之有凹陷感，中央可有波动，易误诊为凹陷骨折。
2)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，由于该层系疏松结缔组织，血肿极易广 泛蔓延，甚至充满整个帽状腱膜下层，触之有明显波动感。若血肿继发感染，则局部肿胀触痛更 加明显，并伴有全身感染症状。
3)骨膜下血肿：位于骨膜与颅骨之间，受颅缝处骨膜粘连的限制，血肿边界不超越颅缝，张 力较大，波动感不如帽状腱膜下血肿明显。
(二）颅骨骨折检伤分类
1.颅骨骨折特点
颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%～20%，颅骨骨折的重要性常常不在骨折本身，而在 于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。
1)颅骨骨折均系外力直接或间接作用于颅骨所致，一般颅盖骨折由直接暴力所致，颅底骨 折可由间接外力作用引起，或由颅盖骨折延伸到颅底所致。
2)颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小和速度：致伤物体积大，速度慢，多引起 线性骨折;体积大，速度快，易造成凹陷骨折;体积小，速度快，则可导致圆锥样凹陷骨折或穿人性 骨折。
3)颅骨的弹性随年龄增大而递减，故婴幼儿易出现乒乓球样骨折。在颅骨变形即刻是一个 急速内凹和立即弹回复位的过程，它可使脑组织受到损伤。发生骨折时，尤其是粉碎性或凹陷性 骨折，骨片可刺破硬脑膜损伤脑实质造成局限性脑损伤，有时可合并各类颅内血肿。此外由于局 部的压迫和局限性脑挫裂伤，外伤性癫痫的发生率较高。如为开放性颅脑损伤，易导致颅内感 染。在颅底骨折时，颅底的硬脑膜容易撕裂而出现脑脊液漏。
4)颅骨骨折主要取决于外力大小、作用方向和致伤物与颅骨接触面积以及颅骨的解剖结构 特点。当暴力直接作用于头部时，常使受冲击部位的颅骨发生局部或普遍的弯曲变形，当外力消 失后，颅骨又立即弹回。如外力较大，颅骨变形超过弹性限度即可导致骨折。
2.颅骨骨折的分类
(1)骨折部位分类 ①颅盖骨折，颅盖骨折按形态可分为线形骨折和凹陷骨折，其发生率为 颅底骨折的3倍，以顶骨最多，其次为额、颞、枕骨。一般骨折线不跨过骨缝，如暴力过大，亦可波 及邻骨。超过两块以上的颅骨骨折，伤情多较严重。②颅底骨折，颅底骨折大多由颅盖骨折延伸 而来，多为线形骨折，其暴力较剧烈常合并较重的脑损伤，由于颅底内面有3个呈阶梯状的颅窝， 按其位置分别称为颅前、中、后窝，骨折累及部位不同，临床表现各有特点。
(2)创伤性质分类 ①开放性骨折;②闭合性骨折。
(3)按骨折形状分类 ①线性骨折;②凹陷骨折;③粉碎性骨折;④洞形骨折(穿通骨折)。
3.颅骨骨折检伤要点
头皮损伤的检伤主要依据外伤病史、伤口外观与检查。有条件时作X线检查。颅骨骨折的 诊断主要依据上述临床表现外，X线摄片检查价值有限，但CT扫描的确诊率较高，并可了解颅 内其他病变，是目前常用的诊断手段。
4.颅骨骨折的检伤程序
(1)颅盖骨折骨折 头部外伤后如发生颅盖骨折常表现为以下几点。
1)骨折局部的头皮肿胀、压痛，可伴发骨膜下血肿与帽状腱膜下血肿。
2)凹陷骨折与粉碎性骨折，有时触诊可检出局部颅骨下陷。但小的凹陷骨折易与边缘较硬 的头皮下血肿混淆。
3)线形骨折本身仅靠触诊很难发现，常需依赖X线摄片或CT检查。
4)如骨折合并硬膜外血肿、局部脑组织损伤、静脉窦损伤以及颅内高压等可出现相应症状 与体征，如失血性休克、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、局灶性癫痫等。
5)颅盖骨折本身仅靠触诊很难发现，常需依赖X线摄片或CT检查。
(2)颅底骨折
1)颅前窝骨折：骨折多累及额骨水平部（眶顶）及筛骨，出现鼻出血，眼睑和球结膜下瘀血 斑，即“熊猫眼征”眼镜征）;嗅神经损伤导致嗅觉损害;筛板或额窦后壁骨折并同时撕破硬脑膜 及黏膜时可出现脑脊液鼻漏;空气经额窦或筛窦进人颅内形成颅内积气。
2)颅中窝骨折：骨折累及蝶骨和颞骨，出现颞部软组织挫伤和肿胀。血液和脑脊液流人上 鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。骨折线累及岩骨部，脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜经耳道流出，形 成脑脊液耳漏，若鼓膜未破裂，则可沿耳咽管人鼻腔形成鼻漏。常见面神经或听神经损伤。并发 颈内动脉-海绵窦瘘时出现搏动性突眼、眼睑和结膜水肿、眼球运动受限，在眶部和颞部听诊区可 闻及血管杂音。眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支出 现同侧瞳孔散大、眼球运动受限和前额部感觉障碍，称为眶上裂综合征。
3)颅后窝骨折：骨折常累及岩骨与枕骨基底部，出现枕下或乳突区皮下淤斑，即“Battle 征”，或在咽后壁发现黏膜下淤血，多在伤后2～3天出现。后组颅神经受损出现舌咽、迷走和舌 下神经功能障碍。延髓损伤可出现昏迷，四肢弛缓性瘫痪，呼吸困难，严重者很快死亡。